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临沂凯旋医院专家解析糖尿病病人胰岛素及类似药物物治疗

1.适应证

  所有1型和妊娠糖尿病患者必须接受胰岛素治疗。发生下列情况的2型糖尿病患者也需要胰岛素治疗;①非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒或反复出现酮症;②血糖控制不良的增殖型视网膜病变;③重症糖尿病肾病;④神经病变导致严重腹泻、吸收不良综合征;⑤合并严重感染、创伤、手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态;⑥肝、肾功能不全;⑦妊娠期及哺乳期;⑧磺脲类药物原发性和继发性失效;⑨显著消瘦;⑩同时患有需用糖皮质激素治疗的疾病,如系统性红斑狼疮、腺垂体功能减退等;⑩某些特异性糖尿病,如坏死性胰腺炎等;⑥某些新诊断的2型糖尿病,一开始就胰岛素强化治疗。

  2.胰岛素种类与制剂

  (1)按作用时间分短、中、长效胰岛素。

  (2)按制剂纯度分标准品与高纯度胰岛素。

  (3)按来源分动物(牛或猪胰岛素)和基因工程合成的人胰岛素。

  3.胰岛素类似物种类与制剂

  现有两种速效胰岛素类似物(赖脯胰岛素、天冬胰岛素),由于改变了胰岛素分子间相互作用的重要区域,其起效、达到峰值、作用持续时间均较常规人胰岛素短,对降低餐后血糖、减少下一餐前低血糖优于常规人胰岛素,而两种长效胰岛素类似物(甘精胰岛素、地特胰岛素)通过改变胰岛素的等电点或增加类似物分子量的方法,使其分解、吸收及作用时间延长,吸收变异度小,而且无峰值,能更好地模拟生理基础胰岛素分泌。

  4.临沂凯旋医院专家提醒胰岛素用法

  (1)胰岛素替代治疗主要采用皮下注射。

  (2)注射次数:1型糖尿病最好每日注射2~4次,2型糖尿病多注射1~2次。

  (3)短效胰岛素餐前1/2h注射主要控制餐后高血糖,速效胰岛素类似物餐前或餐后注射,而使用中或长效胰岛素模拟基础胰岛素分泌。

  (4)每隔数天根据血、尿糖结果调整剂量。

  5.胰岛素治疗后空腹高血糖原因

  (1)夜间胰岛素效应不足。

  (2)Somogyi效应即低血糖后反应性高血糖,胰岛素应减量。

  (3)黎明现象即胰岛素拮抗激素的分泌高峰至清晨血糖升高,应增加胰岛素用量;欲知上述情况,须于夜间查血糖。

  6.副作用最常见为低血糖,其次为过敏反应,以皮疹多见


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