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临沂凯旋医院专家解析糖尿病临床表现及发症和治疗

(一)临沂凯旋医院专家提醒:
  糖代谢异常的表现

  1.最典型的症状是“三多一少”即多尿、多饮、多食和体重减轻,1型糖尿病起病急、重,常有明显症状。

  2.软弱、乏力。

  3.皮肤瘙痒特别是外阴瘙痒常是伴发症状,有时是2型糖尿病的首发症状。

  4.餐后反应性低血糖是病情轻的2型糖尿病的早期表现。

  5.视物模糊是高血糖的表现。

  (二)临沂凯旋医院专家提醒:
  并发症和伴发病

  许多病人并无上述典型表现,仅以并发症和伴发病为首发症状就诊,这些并发症包括:

  1.糖尿病的急性代谢并发症

  (1)酮症酸中毒

  (2)高渗性昏迷

  2.感染

  (1)皮肤疖痈是糖尿病常见感染。

  (2)真菌性阴道炎和巴氏腺炎是女性病人的常见并发症。

  (3)结核往往在血糖控制很差的病人发现。

  (4)女病人易发生肾盂肾炎和膀胱炎。

  临沂凯旋医院专家解析常见慢性并发症及治疗

  (一)临沂凯旋医院专家提醒:
  发病情况

  1.与遗传易感性有关。

  2.1型糖尿病早期少见,2型可能与糖尿病同时甚至先于糖尿病出现。

  3.与代谢控制好坏明显相关。

  (二)临沂凯旋医院专家提醒:
  糖尿病性视网膜病变

  1.属糖尿病微血管(管腔径<100μm)病变。

  2.分期

  (1)非增殖期:病变以微血管瘤、渗出、出血斑、视网膜动静脉病变为主。

  (2)增殖期:以新生血管形成为主要标志,出血机化造成视网膜脱离是失明的主要原因。

  (三)临沂凯旋医院专家提醒:
  糖尿病肾病

  糖尿病肾病又称肾小球硬化症。病程10年以上的1型糖尿病病人累积有30%~40%发生肾病,是首位死亡原因;约20%2型糖尿病病人累积发生肾病,在死因中列在心、脑血管动脉粥样硬化疾病之后。

  糖尿病肾病的演进过程可分为5期。

  Ⅰ期:肾脏增大和超滤状态,肾小球滤过率(GFR)增加30%-40%,经胰岛素治疗高血糖控制后,GFR可下降。此期肾脏结构正常。

  Ⅱ期:运动后出现微量白蛋白尿(尿白蛋白排泄率为20~200μg/min或尿白蛋白排泄量为30~300mg/24h);超滤状态仍存在。此期出现肾小球毛细血管基底膜增厚,但病变仍属可逆性。

  Ⅲ期:持续性微量白蛋白尿,常规尿化验蛋白阴性。GFR下降至正常或接近正常,血压可略升高但未达高血压水平,病人无肾病的症状和体征(亚临床糖尿病肾病)。

  IV期:常规尿化验蛋白阳性,可伴有水肿和高血压,多呈肾病综合征表现;GFR开始逐渐降低,肾功能逐渐减退(临床糖尿病肾病)。

  V期:终末期糖尿病肾病,出现尿毒症临床表现。后期糖尿病肾病患者绝大多数伴有糖尿病视网膜病,如经详细检查并未发现后一并发症,须慎重查找其他肾病的可能。

  治疗

  (1)严格控制血糖

  (2)控制血压

  (3)早期应用血管紧张素转换酶抑制剂

  (四)临沂凯旋医院专家提醒:
  大血管病变

  1.累及部位:主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉,引起冠心病、脑血管意外、肾动脉硬化、肢体动脉硬化。

  2.冠心病和脑血管病是2型糖尿病最严重的并发症,糖尿病的动脉粥样硬化发病率高于非糖尿病人群。

  3.病因:糖尿病病人存在较多的动脉粥样硬化的危险因素,如肥胖、高血压、脂代谢异常、血液流变学异常及血管活性激素和参与糖脂代谢激素水平或作用的异常。

  (五)临沂凯旋医院专家提醒:
  神经病变

  醛糖还原酶活性增强致多元醇旁路代谢旺盛,细胞内山梨醇和果糖浓度增高及肌醇浓度降低,是糖尿病神经病变发生的主要因素;神经营养小血管动脉硬化可能是单一神经病变的主要病因。此外,遗传背景可能是神经病变易感性差异的主要原因。

  病变可累及神经系统的任何部分,以周围神经病变最常见,通常为对称性、多发性病变,下肢较上肢严重,病情进展缓慢。常见症状为肢端感觉异常(麻木、针刺感、灼热及感觉迟钝等),呈手套或短袜状分布,有时痛觉过敏;随后出现肢痛,呈隐痛、刺痛或烧灼样痛,夜间及寒冷季节加重。在临床症状出现前,电生理检查已可发现感觉和运动神经传导速度减慢。早期腱反射亢进,后期减弱或消失;震动感减弱或消失,触觉和温度觉有不同程度减弱。

  单一神经病变主要累及脑神经(III动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅵ外展神经),以III、Ⅵ脑神经较多见,第III颅神经瘫痪表现为同侧上眼睑下垂和眼球运动障碍,第Ⅵ脑神经瘫痪表现为同侧眼球内斜视;也可累及股神经、腓神经、尺神经、正中神经。单一神经病变常急性起病,呈自限性,多于两个月内痊愈。

  神经根病变较少见,可致胸、背、腹、大腿等部位疼痛和感觉障碍,需与脊椎及椎间盘疾患相鉴别。老年病人偶见多发性神经根病变所致的肌萎缩。

  自主神经病变较常见,且出现较早,影响胃肠、心血管、泌尿系统和性器官功能。表现有瞳孔缩小且不规则,光反射消失,调节反射存在;排汗异常(无汗、少汗或多汗等);胃排空延迟、腹泻、便秘等胃肠功能失调;持续性心动过速和直立性低血压(立、卧位收缩压相差超过30mmHg可诊断)等心血管自主神经功能紊乱表现;泌尿系统早期表现为排尿无力致膀胱残余尿量增加,后期膀胱瘫痪,出现尿失禁和尿潴留,易合并尿路感染;勃起功能障碍较常见,也可出现逆向射精。

  (六)临沂凯旋医院专家提醒:
  皮肤病变

  ①糖尿病性水疱病:多见于病程长、血糖控制不佳及伴有多种并发症者。水疱多突然发生,可无任何自觉症状,多在四肢末端,也可见于前臂或胸腹部;水疱位于上皮内或上皮下,边界清楚,周边无充血等炎性反应,壁薄透明,内含清亮液体,易渗漏,常在2-4周内自愈,不留疤痕,但可反复发作。皮肤的微血管损害及神经营养障碍和糖尿病肾病所致钙、镁离子失衡,可使皮肤脆弱、分离而形成水疱。

  ②糖尿病性皮肤病:较常见,为圆形或卵圆形的暗红色平顶小丘疹,在胫前呈分散或群集分布,发展缓慢,可产生鳞屑;后期可发生萎缩和色素沉着。

  ③糖尿病脂性渐进性坏死:少见,多见于女性病人,可出现在糖尿病之前。早期病变呈圆形或卵圆形橙色或紫色斑块,边界清,无痛,多发生在胫前部,也可发生于手背或足背,双侧对称;后期斑块中央皮肤萎缩凹陷,周边隆起有色素沉着,外伤后易成溃疡。

  (七)临沂凯旋医院专家提醒:
  糖尿病足

  糖尿病大血管病变和糖尿病神经病变共同参与糖尿病足部病变,表现为皮肤溃疡、肢端坏疽、直至截肢。

  3.血管病变

  (1)大血管病变:主要累及大、中动脉,形成动脉粥样硬化,发生冠心病、脑血管意外和下肢坏疽等。

  (2)微血管病变:这是糖尿病特异性病变,其中最重要的病变为糖尿病肾病和视网膜病变;病人可出现蛋白尿、水肿、高血压、视力下降,甚至肾功能不全和失明。

  4.神经病变以周围神经病变最多,常是老年人首先出现的症状,最先出现的症状是肢端感觉异常,为对称性分布。

  5.眼部病变白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体炎等。


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