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临沂凯旋医院专家解析糖尿病酮症酸中毒(DKA)

1.DKA概述

  临沂凯旋医院专家提醒:糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高,引起糖、脂肪和蛋白代谢紊乱,以至水、电解质和酸碱平衡失调,以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。是糖尿病的急性并发症,也是内科常见急症之一。

  2.DKA的发生与糖尿病类型有关,与病程无关。

  临沂凯旋医院专家提醒:有的糖尿病病人可以DKA为首发表现。1型糖尿病有发生DKA的倾向,2型糖尿病在某些诱因下也可发生。常见的诱因是急性感染,其他诱因包括胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当(过量或不足、食品过甜、酗酒等)、胃肠疾病(呕吐、腹泻等)、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等,有时可无明显诱因。

  3.临床表现

  临沂凯旋医院专家提醒:根据酸中毒的程度,DKA可分为轻度、中度和重度。轻度是指仅有酮症,无酸中毒(糖尿病酮症);中度除酮症外,还有轻至中度酸中毒(糖尿病酮症酸中毒);重度是指酸中毒伴意识障碍(糖尿病酮症酸中毒昏迷),或虽无意识障碍,但二氧化碳结合力低于10mmol/L者。

  临沂凯旋医院专家提醒:多数病人有多尿、烦渴多饮和乏力等症状加重或首次出现;如未及时治疗,病情继续恶化,于2-4天发展至失代偿阶段,出现食欲减退、恶心、呕吐,常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状,呼吸深快,呼气中有烂苹果味(丙酮气味);病情进一步发展,出现严重失水,尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷,脉快而弱,血压下降、四肢厥冷;到晚期,各种反射迟钝甚至消失,终至昏迷。少数病例表现有明显腹痛,酷似急腹症,易误诊,应予注意。病人还有感染等诱因引起的临床表现,但常被DKA的表现掩盖。

  化验:尿酮体尿糖强阳性,血糖在16.7~33.3mmol/L,CO2结合力下降,<9mmol/L时为重症,治疗前血钾可正常或偏低,治疗后常下降。

  4.诊断

  临沂凯旋医院专家提醒:DKA的诊断并不困难,对昏迷、酸中毒、失水、休克的病人,要想到DKA的可能性,并作相应检查,如尿糖和酮体阳性同时血糖增高、血pH和(或)二氧化碳结合力降低,无论有无糖尿病病史,都可诊断为DKA.糖尿病病人合并尿毒症、脑血管意外等疾病时可出现酸中毒和(或)意识障碍,这又可诱发DKA,应注意这种共存情况。DKA病人昏迷者只占少数,此时应与低血糖昏迷、非酮症高渗性糖尿病昏迷及乳酸性酸中毒相鉴别。


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