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临沂凯旋医院慢性肾衰竭临床表现

1.水、电解质和酸碱平衡失调

  (1)钠、水平衡失调常有钠、水潴留,而发生水肿、高血压和心力衰竭。

  (2)钾的平衡失调大多数患者的血钾正常,一直到尿毒症时才会发生高钾血症。

  (3)酸中毒慢肾衰时,代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留,肾小管分泌氢离子的功能缺陷和小管制造NH3的能力差,因而造成血阴离子间隙增加,而血HCO3-浓度下降,这就是尿毒症酸中毒的特征。如二氧化碳结合力<13.5mmol/L,则可有较明显症状,如呼吸深长、食欲不振、呕吐、虚弱无力,严重者可昏迷、心力衰竭或(和)血压下降。酸中毒是最常见死因之一。

  (4)钙和磷的平衡失调,血钙常降低,很少引起症状。

  (5)高镁血症当GFR<20mL/min时,常有轻度高镁血症,患者常无任何症状,仍不宜使用含镁的药物。透析是最佳解决方法。

  (6)高磷血症:防止血磷升高有利于防止甲旁亢。

  2.各系统症状

  (1)心血管和肺症状

  ①高血压有少数患者可发生恶性高血压。原因:a水钠潴留b肾素增高。

  ②心力衰竭是常见死亡原因。临床表现与一般心力衰竭相同。有部分病例症状很不典型,仅表现为尿量突然减少或水肿加重。

  ③心包炎多为透析相关性。由尿毒症毒素引起。临床表现与一般心包炎相同,惟心包积液多为血性。

  ④动脉粥样硬化为主要死亡原因之一。

  ⑤呼吸系统症状酸中毒呼吸深而长,体液过多可引起肺水肿。尿毒症毒素可引起尿毒症肺炎。胸膜炎,甚至胸腔积液。

  (2)血液系统表现

  ①贫血为尿毒症必有症状。有冠心病者可因贫血而诱发心绞痛。

  ②出血倾向表现为皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、消化道出血等。

  ③白细胞异常容易发生感染,WBC计数正常,但粒细胞和淋巴细胞减少。

  (3)神经、肌肉系统症状疲乏、失眠、注意力不集中是慢性肾衰的早期症状之一,其后会出现性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误,并可有神经肌肉兴奋性增加,尿毒症时常有精神异常、对外界反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等。

  慢性肾衰晚期常有周围神经病变,感觉神经较运动神经显著,尤以下肢远端为甚。患者可诉考,试大网站收,集肢体麻木,有时为烧灼感或疼痛感,最常见的是肢端袜套样分布的感觉丧失可与“中分子”物质潴留有关。患者常见有肌无力,以近端肌受累较常见。多种神经肌肉系统症状在透析可消失或改善。

  (4)胃肠道症状,最早最常见症状。

  (5)皮肤症状皮肤瘙痒是常见症状,尿毒症患者面部肤色常较深并萎黄,有轻度浮肿感,称为尿毒症面容。(名词解释)。

  (6)肾性骨营养不良症包括纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症。

  (7)内分泌失调在感染时,可发生肾上腺功能不全。慢性肾衰的血浆肾素可正常或升高,血浆1,25-(OH)2D3则降低,血浆红细胞生成素降低。性功能常障碍,患儿性成熟延迟。

  (8)易于并发感染尿毒症常见的感染是肺部和尿路感染。

  (9)代谢失调及其他

  ①体温过低基础代谢率常下降,患者体温常低于正常人约1℃。

  ②碳水化合物代谢异常慢肾衰时原有的糖尿病胰岛素量会减少,因胰岛素降解减少。

  ③高尿酸血症,其升高速度比肌酐和尿素氮慢。

  ④脂代谢异常


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